أوامر الطبيب والإجراءات التمريضية.

ما هذه الوظيفة

حين يحتاج المريض حقنة أو مغذياً أو جلسة بخار، يرسل الطبيب أمراً إلى التمريض من الزيارة. ينفّذ التمريض الأمر من تبويب «الإجراءات» في ملف الفرز، بعد تأكيد الحقوق الخمسة. ومن التبويب نفسه يسجّل التمريض إجراءً قام به بنفسه، مثل التضميد وتخطيط القلب. أمّا إذا طلب الطبيب تخطيط قلب أو قياس ضغط، فيصلك الطلب مهمةً في «مهام التمريض»، كما في الفرز والعلامات الحيوية.

من يستطيع استعمالها

• الممرضة والممرض في العيادة: تنفيذ الأوامر، وتسجيل الإجراءات، وتسجيل رفض المريض أو إلغاء الأمر.
• الطبيب يرسل الأوامر من الزيارة بزر «إرسال للتمريض»، ويستطيع هو أيضاً إلغاء الأمر مع السبب. أمّا رفض المريض فيسجّله التمريض. التفاصيل في زيارة المريض.

كيف يصل الأمر

حين يرسل الطبيب أمراً:

• تصير حالة الزيارة «أوامر تمريضية».
• يزيد عدد «أوامر تمريضية معلّقة» في «المرضى والفرز»، والرقم بجانب «المرضى والفرز» في القائمة الجانبية.
• يظهر في سطر المريض زر «تنفيذ الأوامر»، ومعه عدد الأوامر المعلّقة.

فتح الأوامر

1. في «المرضى والفرز» اضغط «تنفيذ الأوامر» في سطر المريض.
2. يُفتح ملف الفرز على تبويب «العلامات الحيوية». انتقل إلى تبويب «الإجراءات»، أو اضغط A.
3. في بطاقة «أوامر الطبيب لهذه الزيارة» ترى كل أمر: نوعه مختصراً (INJ للحقنة، IV للمغذي، NEB لجلسة البخار)، والدواء والجرعة، وطريق الإعطاء، واسم الطبيب ووقت الأمر، وحالة الأمر.

حالات الأمر:

• «معلّق»: لم يبدأ بعد.
• «جارٍ»: بدأ ولم ينتهِ.
• «أُنجز»: انتهى.
• «مُلغى»: أُلغي مع ذكر السبب.
• «رفضه المريض»: سُجّل رفض المريض مع ذكر السبب.

تنفيذ أمر الطبيب

1. عند المريض، تحقّق من الحقوق الخمسة: المريض الصحيح، والدواء، والجرعة، والوقت، والطريق.
2. اضغط «أكّد الحقوق الخمسة» في سطر الأمر. تظهر رسالة «أُكّدت الحقوق الخمسة» ويختفي الزر. يُحفظ التأكيد باسمك ووقته.
3. للمغذي وجلسة البخار فقط: اختر السرير من الأسرّة المتاحة، ثم المدة. مدة المغذي 30 أو 60 أو 90 أو 120 دقيقة، ومدة جلسة البخار 10 أو 15 أو 20 دقيقة.
4. اضغط زر التنفيذ. اسمه حسب نوع الأمر:
   • «تسجيل الإعطاء» للحقنة.
   • «بدء المغذي» للمغذي.
   • «بدء الجلسة» لجلسة البخار.

إن كانت كل الأسرّة مشغولة يظهر «لا أسرّة متاحة»، ويتعطّل زر البدء حتى يصير سرير متاحاً. وفي موقع بلا أسرّة لا يمكن بدء المغذي ولا جلسة البخار. سجّل حينها رفض المريض أو ألغِ الأمر، واكتب السبب.

ما يحدث بعد الضغط:

• الحقنة: يُسجَّل الإعطاء وينتهي الأمر في الخطوة نفسها. تظهر رسالة «سُجّل الإعطاء»، ويصير الأمر «أُنجز» ومعه «أُعطي» ووقت الإعطاء.
• المغذي وجلسة البخار: يبدأ الأمر ويُحجز السرير. تظهر رسالة «بدأ الإجراء وحُجز السرير»، ويصير الأمر «جارٍ» ومعه الوقت المتبقي.

إنهاء مغذٍّ أو جلسة

1. افتح تبويب «الإجراءات» في ملف المريض.
2. اضغط «إنهاء المغذي» أو «إنهاء الجلسة» في سطر الأمر.

ينتهي الأمر فور الضغط، دون سؤال تأكيد، ويصير السرير متاحاً. تظهر رسالة «أُنهي الإجراء». ويمكن الإنهاء أيضاً من شاشة المغذيات والأسرّة.

رفض المريض أو إلغاء الأمر

إن رفض المريض الأمر، أو لم تعد له حاجة، أغلق الأمر واكتب السبب. يمكنك ذلك ما دامت حالة الأمر «معلّق» أو «جارٍ».

1. اضغط «سجّل رفض المريض» أو «إلغاء الأمر» في سطر الأمر.
2. اكتب السبب في «سبب رفض المريض» أو «سبب الإلغاء».
3. اضغط «تأكيد الرفض» أو «تأكيد الإلغاء». وللعدول اضغط «إلغاء».

تظهر رسالة «سُجّل رفض المريض» أو «أُلغي الأمر». يبقى الأمر في القائمة ومعه حالته والسبب. وإن كان الأمر جارياً على سرير، يصير السرير متاحاً.

بعد تنفيذ الأوامر

بعد تنفيذ الأوامر تبقى حالة الزيارة «أوامر تمريضية». ويُنهيها الطبيب أو الاستقبال بعد حسم كل الأوامر، ولا تنتهي ما دام فيها أمر «معلّق» أو «جارٍ». لذلك أغلق كل أمر: نفّذه، أو ألغِه، أو سجّل رفض المريض له.

تسجيل إجراء تمريضي

لإجراء قام به التمريض دون أمر من الطبيب، استعمل بطاقة «تسجيل إجراء تمريضي» في تبويب «الإجراءات»:

1. اختر «نوع الإجراء»: «حقنة» أو «مغذي وريدي» أو «جلسة بخار» أو «تضميد جرح» أو «تخطيط قلب» أو «إجراء آخر».
2. اكتب اسم الدواء أو المحلول أو الإجراء في الخانة التالية، وهي إلزامية.
3. اكتب «الجرعة / الحجم».
4. للحقنة: اختر «طريق الإعطاء» («عضلي IM» أو «وريدي IV» أو «تحت الجلد SC») و«موقع الحقن».
5. للمغذي وجلسة البخار: اختر «المدة المتوقعة» و«السرير». تظهر الأسرّة المشغولة في القائمة وبجانبها «مشغول».
6. اكتب «رقم الدفعة (Lot)» و«ملاحظة» إن لزم. الخانتان اختياريتان.
7. إن كان للمريض حساسية مسجّلة يظهر تحذير يذكرها. راجع الدواء قبل الإعطاء.
8. ضع علامة على «تحققتُ من هوية المريض والدواء والجرعة والوقت والطريق (الحقوق الخمسة)». لا يُسجَّل الإجراء دونها.
9. اضغط زر التسجيل. اسمه حسب النوع: «تسجيل الإعطاء» للحقنة، و«بدء المغذي»، و«بدء الجلسة»، و«تسجيل الإجراء» للتضميد وتخطيط القلب والإجراء الآخر.

تظهر رسالة «سُجّل الإجراء»، أو «بدأ الإجراء وحُجز السرير» للمغذي وجلسة البخار. ثم يظهر الإجراء في بطاقة «إجراءات تمريضية» بنوعه مختصراً كما في أوامر الطبيب، ويُضاف إليها DRS للتضميد وECG لتخطيط القلب.

• الحقنة والتضميد وتخطيط القلب والإجراء الآخر: يصير الإجراء «أُنجز» فوراً.
• المغذي وجلسة البخار: يبقيان جاريين حتى تنهيهما، كما في أوامر الطبيب.

سجل الإجراءات وتصحيح الخطأ

تعرض بطاقة «سجل إجراءات اليوم» أوامر هذه الزيارة وإجراءاتها، الأحدث أولاً، ومع كل منها حالته ووقته، وهل هو «أمر طبي» أو «إجراء تمريضي».

الإعطاء المسجَّل لا يُعدَّل ولا يُحذف. إن سُجّل إعطاء خطأً، كأن سُجّل على مريض آخر:

1. اضغط «أُدخل خطأً» تحت الإعطاء في «سجل إجراءات اليوم». يظهر هذا الزر للإعطاء المنجز فقط.
2. اكتب السبب في «سبب الوسم».
3. اضغط «تأكيد الوسم»، أو «تراجع» للعدول.

تظهر رسالة «وُسم الإعطاء «أُدخل خطأً»». يبقى الإعطاء مشطوباً، ومعه «أُدخل خطأً» واسم من وسمه والسبب. ويمكن الوسم بعد انتهاء الزيارة أيضاً.

ما قد تراه من رسائل

صفحات ذات صلة

• الفرز والعلامات الحيوية
• المغذيات والأسرّة والمستهلكات
• زيارة المريض
• معاني الحالات
• الرسائل الشائعة