ملف المريض.
ما يعرضه ملف المريض للطبيب، وتسجيل الحساسية والأمراض المزمنة وفصيلة الدم والأدوية المستمرة وتصحيحها، وكتابة الملاحظات.
ما هذه الصفحة
«ملف المريض» يجمع ما يعرفه الطبيب عن مريضه: هويته، وزياراته المكتملة، وتحاليله، وأدويته، وحساسياته وأمراضه المزمنة، وآخر علاماته الحيوية، وملاحظات الكادر عليه.
لا يُمحى شيء من الملف. إن تبيّن خطأ في حساسية أو مرض أو دواء، صحّحه أو اسحبه واكتب السبب، ويبقى الأصل ظاهراً بجانبه. هكذا يعرف كل من يقرأ الملف ما كُتب أولاً، ومتى تغيّر، ولماذا.
من يستطيع استعمالها
- يفتح الملف كل طبيب في الممارسة، ومنهم طبيب الأسنان.
- الحساسية وفصيلة الدم يسجّلهما الطبيب أو الممرضة. والمرض المزمن والأدوية المستمرة يسجّلها الطبيب وحده.
- الملاحظات يقرؤها الأطباء في الممارسة. والممرضة لا ترى قائمتها، بل تضيف إليها اشتباهاً بزر «ارفع اشتباهاً للطبيب».
- زر «تصحيح البيانات» لمالك الممارسة. ويصحّح الاستقبال البيانات من شاشته أيضاً.
- يرى الاستقبال والممرضة من الملف ما يخص عملهما؛ انظر ما يراه الاستقبال في الملف.
فتح الملف
- من شاشة «اليوم»: اضغط سطر المريض، أو زر «الملف».
- من «المرضى»: اضغط سطر المريض.
- من خانة البحث أعلى الشاشة: اضغط «فتح الملف ←».
إن كان الملف قد دُمج في ملف آخر، يفتح حُذام الملف الباقي.
حين تفتح ملفاً يُسجَّل اسمك ووقت الفتح، ويطّلع على ذلك مالك الممارسة ومديرها في «أثر التدقيق». انظر أثر التدقيق.
رأس الملف
- اسم المريض وعمره وجنسه، و«فصيلة» وبعدها فصيلة دمه إن كانت مسجَّلة.
- رقم المريض الموحّد بعد كلمة PID، ثم رقم ملفه في ممارستك بعد كلمة «ملف».
- زيارته الحالية إن وُجدت: حالتها، ثم «اليوم» أو «مفتوحة منذ» وتاريخها، ثم وقت الموعد أو «بدون موعد»، وسبب الزيارة.
- هاتفه وعنوانه.
- شريط أحمر يبدأ بـ«حساسية:» فيه الحساسيات المسجَّلة. وإن لم تُسجَّل أي حساسية يظهر «الحساسية: لا شيء مسجَّل». هذا لا يعني أن المريض بلا حساسية، بل أن أحداً لم يسجّل شيئاً بعد، فاسأله.
- أمراضه المزمنة المسجَّلة.
الزر في أعلى الملف
يتغيّر الزر بحسب زيارة المريض:
- «متابعة الزيارة الجارية»: زيارتك معه في الكشف الآن.
- «بدء الكشف الآن»: المريض في طابورك وجاهز للدخول.
- «بانتظار وصول المريض» (لا يُضغط): للمريض زيارة معك، لكن وصوله لم يُسجَّل بعد، أو ما زال عند الممرضة.
- «عرض الزيارة» ثم «مع» واسم الطبيب: المريض في كشف مع زميل لك. تُفتح زيارته للقراءة فقط. وإن لم يبدأ كشفه بعد تظهر شارة «مع» واسم الطبيب بدل الزر.
- «بدء زيارة بدون موعد»: ليست للمريض زيارة جارية أو منتظرة. يفتح نافذة التسجيل على خطوة الزيارة؛ انظر المرضى وتسجيل مريض. ولا يظهر حين تكون الممارسة للقراءة فقط.
التبويبات
- «الزيارات»: زياراته المكتملة، الأحدث أولاً. لكل زيارة التشخيص ورمزه (أو سبب الزيارة إن لم يُكتب تشخيص)، وملاحظة
الفحص، واسم الطبيب.
- تظهر الملاحق تحت زيارتها بكلمة «ملحق» مع تاريخه وكاتبه وسببه. ولزياراتك أنت زر «أضف ملحقاً»؛ انظر الزيارة.
- زيارات ملف دُمج في هذا الملف تحمل عبارة «من ملف» ورقمه.
- لطبيب الأسنان زر «إجراء منسي» على زياراته المنتهية؛ انظر المخطط والإجراءات.
- «التحاليل»: الطلبات التي تنتظر المريض، والطلبات التي لم تصدر نتائجها، و«النتائج المعتمدة»؛ انظر طلبات التحاليل ونتائجها.
- «الأدوية»: أدويته المستمرة، والأدوية التي أُوقفت، و«الوصفات السابقة»؛ انظر الخطوات أدناه والوصفات.
- «الملاحظات»: ملاحظات الأطباء والممرضات على المريض.
- «مخطط الأسنان» و«اللثة» و«خطط العلاج»: تظهر حين يكون في الممارسة طبيب أسنان. وبعدها تبويب «الصور»: يظهر حين تُتاح صور الأسنان لممارستك، أو حين تكون للمريض صور محفوظة. انظر الأسنان في حُذام.
استعمل مفاتيح الأسهم للتنقل بين التبويبات.
البطاقات بجانب التبويبات
- «آخر العلامات الحيوية»: «ضغط الدم» و«النبض» و«الحرارة» ونسبة الأكسجين SpO₂ و«السكر» و«الوزن» من آخر قياس.
- بجانب القيمة الخارجة عن الطبيعي تظهر «منخفض» أو «مرتفع» أو «حرج». وتظهر «غير صالح» للقيمة المستحيلة، كخطأ في الكتابة.
- يُحكم على القيمة بحسب عمر المريض يوم قياسها.
- تحتها «سُجّلت من قبل» واسم من قاسها ووقت القياس. وإن لم يُقَس شيء يظهر «لا قياسات سابقة».
- «الحساسيات والأمراض المزمنة»: انظر الخطوات أدناه.
- «بطاقة المريض»: قد لا تظهر هذه البطاقة في حسابك بعد؛ ستظهر حين تُتاح على حُذام. انظر بطاقة المريض ورقمه الموحّد.
- «طلب سريع للكادر»: أزرار ترسل طلباً بضغطة واحدة إلى الممرضة أو الاستقبال، وزر «سحب دم» لطلب التحاليل، وزر «طباعة تقرير». انظر المهام والإشعارات.
الخطوات
تسجيل حساسية
- في بطاقة «الحساسيات والأمراض المزمنة» اضغط «سجّل حساسية».
- اكتب في «الحساسية» ما يقوله المريض، بكلماته.
- اضغط «حفظ الحساسية». تظهر «سُجّلت الحساسية»، وتظهر الحساسية في الشريط الأحمر أعلى الملف.
تسجيل مرض مزمن
- اضغط «سجّل مرضاً مزمناً».
- اكتب اسم المرض في «المرض المزمن».
- اضغط «حفظ المرض». تظهر «سُجّل المرض المزمن».
إن كان «تحذير التداخلات الدوائية» مفعّلاً في تبويب «الوصفة» من إعداداتك، يظهر تحت خانة المرض تلميح يبيّن كيف تكتب قصور القلب ليتعرّف عليه حُذام. فالوصفة تنبّهك إن وصفت مضاد التهاب لمريض عنده قصور القلب.
سحب حساسية أو مرض سُجّل خطأً
- بجانب الحساسية أو المرض اضغط «سحب».
- اكتب «سبب السحب».
- اضغط «تأكيد السحب». تظهر «سُحبت الحساسية» أو «سُحب المرض المزمن».
يبقى ما سُحب في أسفل البطاقة مشطوباً، ولا يُمحى.
إعادة حساسية سُحبت
- في أسفل البطاقة، بجانب الحساسية المشطوبة، اضغط «إعادة».
- اكتب «سبب إعادة الحساسية».
- اضغط «تأكيد الإعادة». تظهر «أُعيدت الحساسية إلى الملف»، وتحتها «أُعيدت بعد سحبها» والسبب.
المرض المزمن المسحوب لا يُعاد بهذا الزر؛ سجّله من جديد إن احتجت.
تصحيح حساسية أو مرض
- بجانب الحساسية أو المرض اضغط «تصحيح».
- اكتب القيمة الصحيحة في «الحساسية بعد التصحيح» أو «المرض بعد التصحيح».
- اكتب «سبب التصحيح».
- اضغط «تأكيد التصحيح». تظهر «صُحّحت الحساسية» أو «صُحّح المرض المزمن».
يبقى الأصل ظاهراً تحت القيمة الجديدة: «صُحّحت مما كُتب» وبعدها ما كُتب أولاً والسبب.
فصيلة الدم
تُسجَّل الفصيلة مرة واحدة، وبعدها يصير الزر «صحّح الفصيلة».
لتسجيل الفصيلة:
- اضغط «سجّل فصيلة الدم».
- اختر من «فصيلة الدم».
- اضغط «حفظ الفصيلة». تظهر «سُجّلت فصيلة الدم».
لتصحيح الفصيلة:
- اضغط «صحّح الفصيلة».
- اختر «فصيلة الدم بعد التصحيح»، واكتب «سبب التصحيح».
- اضغط «تأكيد التصحيح». تظهر «صُحّحت فصيلة الدم».
بعد التصحيح يظهر بجانب الفصيلة ما سُجّل أولاً وسبب تصحيحه.
الأدوية المستمرة
الدواء المستمر دواء يتناوله المريض بانتظام، ولو وصفه طبيب آخر.
لإضافة دواء:
- في تبويب «الأدوية» اضغط «أضف دواءً مستمراً».
- اكتب «اسم الدواء»، واختر «التردد»، واكتب في «منذ سنة» السنة التي بدأ فيها.
- اضغط «حفظ الدواء». تظهر «أُضيف الدواء المستمر»، ويظهر الدواء في القائمة بشارة «مستمر».
لإيقاف دواء:
- بجانب الدواء اضغط «أوقف».
- اكتب «سبب الإيقاف».
- اضغط «تأكيد الإيقاف». تظهر «أُوقف الدواء»، وينتقل الدواء إلى «أدوية أُوقفت» بشارة «موقوف».
لتصحيح اسم دواء:
- بجانب الدواء اضغط «صحّح».
- اكتب «اسم الدواء بعد التصحيح»، ثم «سبب التصحيح».
- اضغط «تأكيد التصحيح». تظهر «صُحّح الدواء»، ويبقى تحته «صُحّح مما كُتب» وما كُتب أولاً والسبب.
وفي «الوصفات السابقة» تجد وصفات المريض. لإلغاء وصفة أو استبدالها أو طباعة نسخة منها انظر الوصفات.
كتابة ملاحظة
- افتح تبويب «الملاحظات».
- اكتب في «ملاحظة جديدة».
- اضغط «إضافة ملاحظة». تظهر «أُضيفت الملاحظة».
تظهر كل ملاحظة باسم كاتبها ودوره وتاريخها ووقتها، الأحدث أولاً. الملاحظة لا تُعدَّل ولا تُحذف بعد إضافتها؛ لتصويبها أضف ملاحظة جديدة. وما تكتبه الممرضة من اشتباه يظهر هنا أيضاً.
طباعة تقرير طبي
- في بطاقة «طلب سريع للكادر» اضغط «طباعة تقرير».
- تظهر نافذة «تقرير طبي» فيها معاينة للتقرير.
- اضغط «طباعة»، أو «إغلاق» للخروج.
تعمل الطباعة الرسمية بعد توثيق إجازتك. انظر التوثيق والأوراق المطبوعة.
تصحيح بيانات المريض
هذه الخطوات لمالك الممارسة، وهي لتصحيح بيانات الهوية مثل الاسم والهاتف، لا البيانات الطبية.
- اضغط «تصحيح البيانات» في أعلى الملف.
- عدّل ما يلزم من «الاسم» و«اسم الأب» و«اسم الجد» و«اللقب» و«تاريخ الميلاد» و«الجنس» و«الهاتف» و«لمن الرقم» و«العنوان» و«اسم ولي الأمر» و«هاتف ولي الأمر».
- اضغط «احفظ التصحيح». تظهر «صُحّحت البيانات».
إن صار الملف بعد التصحيح مطابقاً لملف آخر تظهر «صار مطابقاً لملف آخر» مع رقم ذلك الملف واسمه، و«القرار في دمجهما للمالك وحده». انظر الملفات المكرّرة والدمج.
ما قد تراه
- «المريض غير موجود»: الملف غير موجود في ممارستك. ارجع إلى «المرضى» وابحث عنه.
- «الحساسية مسجّلة أصلاً في هذا الملف» أو «المرض مسجّل أصلاً في هذا الملف»: لا حاجة لتسجيله مرة ثانية.
- «هذه الحساسية مسحوبة من الملف — أعدها من الحساسيات المسحوبة»: اضغط «إعادة» بجانبها في أسفل البطاقة بدل تسجيلها من جديد.
- «فصيلة الدم مسجَّلة — التصحيح بإضافة صف»: الفصيلة مسجَّلة من قبل. لتغييرها اضغط «صحّح الفصيلة».
- «اكتب سبب السحب» أو «اكتب سبب التصحيح» أو «اكتب سبب الإيقاف»: السبب مطلوب. اكتبه ثم أكّد.
- «هذا الملف مدموج في ملف آخر؛ سجّل المرض في الملف الباقي»: افتح الملف الباقي وسجّل فيه.
- «الطباعة الرسمية تتفعّل بعد توثيق إجازتك»: تظهر عند طباعة التقرير قبل توثيق إجازتك. أرسل إجازتك للتوثيق من صفحة حسابك.
- «تعذّر التحقّق من إذن الطباعة — أعد المحاولة»: لم يُطبع شيء. تحقّق من اتصالك بالإنترنت وأعد المحاولة.
- «اختر حقلاً لتصحيحه»: ضغطت «احفظ التصحيح» دون أن تغيّر شيئاً.
- رسالة تبدأ بـ«الممارسة للقراءة فقط»: ممارستك الآن للقراءة فقط، فتقرأ الملف ولا تحفظ فيه جديداً. انظر الممارسة للقراءة فقط والمغلقة.